在妇科恶性肿瘤中,卵巢癌发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌,但5年生存率却是妇科肿瘤中最低的,仅为39%。仅有20%的患者在早期确诊,大部分患者确诊时已是中晚期,丧失了手术根治的机会,只能选择化疗。
对于一些幸运的患者来说,可能会对初次的化疗敏感,持续缓解数年,但这不意味着癌症被“治愈”了。
据统计,85%的晚期卵巢癌在初次化疗后可能会复发,这是非常令人恐惧的,因为一旦复发,治疗的选择非常有限,并且效果甚微,基本是不可能治愈的。
首次规范化的治疗直接关系患者的生存质量和治疗效果。临床治疗中,许多患者由于初次诊疗时,首次手术方式不恰当,或者治疗方案不合理,甚至诊断错误,这都将为日后的“复发”、“转移”埋下祸根。所以早期卵巢癌患者在接受治疗前,一定要咨询国内外权威专家,保证治疗方案的准确性。
卵巢癌早、中期手术复发的问题仍然是影响生存期的重要因素。因此我们要积极的采取各种手段预防癌症的再次卷土重来!
一般来讲,对于手术后或化疗结束的患者,临床上的一种选择是“观察并等待”。也就是说在术后不再做任何临床治疗,而是严格按照医嘱在第一年,每三个月复查一次;第二年,每半年复查一次,循环复查持续。
但是当前我们用于捕捉复发时间点、判断复发类型的常规方法仍为CT、PET/CT等影像学检查。患者对于使用X射线的检查手段会心存顾虑,担心检查会诱导肿瘤的再生,关于这个问题尚无明确解答。
此外,当肿瘤小于0.5cm时,传统的CT检查很难观察到,因此,一旦发现确切的病灶,往往为时已晚,肿瘤已经完全苏醒复发,甚至播散至全身!
最新研究显示血液检测的动态随访和监测,可以更为精准地发现患者术后复发的趋势和苗头,从而给了我们主动出击、通过辅助治疗预防复发的策略选择,而不仅仅只是守株待兔,等到复发之后再应对。
血液检查的发展(如ctDNA、cfDNA),使得我们能够提前对复发的风险进行预测。通过对循环血里面肿瘤细胞、肿瘤碎片(甚至是DNA水平的肿瘤碎片)的检测,获取肿瘤复发的信号。这对于早、中期肺癌术后复发风险的预测,具有非常大的帮助。当前国家层面也在通过医疗保险帮助患者覆盖血液检测的成本。
CTC(循环肿瘤细胞)检测可以在肿瘤播散早期发现血液中的CTC,比传统CT检查能提早2-6个月观察到肿瘤变化,发出预警信息,发现早期癌症,也能够及时有针对性地指导患者用药,有效控制肿瘤进展及转移。手术后的患者如果想密切监测血液中的循环肿瘤细胞水平,可以致电全球肿瘤医生网医学部申请,或点击了解详情。原文链接:“窥血”识癌防复发:肿瘤“捕手”新检测技术竟能从血液中对癌症种子下手!
几年前,卵巢癌术后和化疗后的临床标准做法就是被动的“观察和等待”,等着癌症复发,等着癌细胞在体内肆虐到兵强马壮的时候,我们再仓皇的应对,但通常为时已晚。近几年,随着医学对于预防癌症复发的重视,让我们变得更加主动,目前,已获批上市了专门针对化疗后病情稳定和完全缓解患者的维持疗法,如一线维持治疗可用于BRCA突变且对铂类化学疗法有完全或部分反应的女性。这些维持疗法可以帮助卵巢癌患者大大延长潜在复发时间。
PFS也称为无进展生存期,是指治疗后病情稳定,部分缓解或完全缓解的时间。从化疗的第一个周期到疾病进展计算。据统计,如果没有维持疗法,每一次治疗后复发的时间都会缩短。
美国食品和药物管理局(FDA)批准奥拉帕尼(来自阿斯利康制药公司)用于维持治疗有害或疑似有害生殖系统或体细胞BRCA突变(gBRCAm或sBRCAm)的晚期上皮卵巢癌,输卵管癌或原发性腹膜癌,且对一线铂类化疗完全或部分反应的成人患者。这也是PARP抑制剂首次批准于一线维持治疗
该批准基于SOLO-1 III期试验的结果,在该患者人群中,PARP抑制剂与安慰剂相比,使疾病发展或死亡的风险降低了70%,接受奥拉帕尼和安慰剂治疗者的3年无进展生存率(PFS)分别为60%和27%,高出两倍多。
2.Bevacizumab(贝伐单抗)是一种针对VEGF的单克隆抗体,是第一个被批准用于上皮性卵巢癌的靶向治疗药物。
目前,贝伐单抗有3种FDA批准用于卵巢癌的不同组合,涵盖一线、二线)联合卡铂和紫杉醇化星空体育 星空体育平台疗,然后用贝伐单抗作为单药,用于手术切除后的III期或IV期卵巢癌的一线维持治疗;
(2)联合紫杉醇、脂质体多柔比星或拓扑替康治疗铂类耐药复发的卵巢癌患者,先前用过的治疗方案要≤2种;
(3)联合卡铂+紫杉醇或卡铂+吉西他滨化疗,然后用贝伐单抗作为单一药剂,用于铂敏感性复发性卵巢癌。
这种过继细胞回输主要是为了提高体内NK细胞的活性及数量,从人体血液当中抽取50ml,把极少量的NK细胞分离出来再扩增培养,使其数量增加到原来的1000倍,数量达到10亿-50亿个,再回输体内,大量的NK细胞会随着血液全身循环3000次到4000次,把体内的癌细胞,老化细胞,病变细胞,细菌病毒等杀灭一遍,从而达到防癌抗癌,提升免疫力,延长生存期的目的。
目前,中国和美国NK细胞尚未批准进入临床使用,但都在积极开展NK细胞治疗实体瘤的临床试验。在血液系统恶性肿瘤的临床试验以及包括黑素瘤,乳腺癌,卵巢癌,成神经细胞瘤,肾细胞癌,结直肠癌和肝细胞癌在内的实体瘤试验中已被广泛用作免疫疗法。此外作为较早进军免疫治疗的国家,日本是国际上率先批准使用免疫疗法的国家之一,大家可以通过全球肿瘤医生网进行申请和评估。
同种异体NK细胞过继转移的最大研究是Geller等人的研究,该研究包括14名OC患者[[59],[60],[61]]。患者用环磷酰胺和氟达拉滨(Cy-Flu)进行了预处理,随后平均注入了2.2×10 7NK细胞/ kg,和600万单位的IL-2皮下注射。
总体而言,该方案耐受良好,三个月后CT进行的评估显示,有4例患者有部分缓解,8例疾病稳定,1例进展。
到目星空体育 星空体育平台前为止,已完成的试验和病例系列研究表明,同种异体NK细胞疗法总体上耐受良好,可能对临床结局具有有益的作用,但需要进一步研究以实现可持续的NK细胞扩增和体内临床作用。
根据文献报道的案例,国内一例接受NK细胞治疗的卵巢癌患者,是一名60岁的患者,在2015年确诊为晚期,伴有大量腹水和巨大肿瘤,在接受了体外扩增,高度活化的同种异体NK细胞的治疗后,CA125水平从11,270降至580,所有腹水都消失了。此外,CT扫描的肿块体积减小,并且没有出现副作用,目前处于临床缓解状态。
在这个设想下,研究人员们开始了树突细胞疫苗OCDC的实际开发。他们招募了25名晚期卵巢癌患者,从她们的血液里挑出了合适的免疫细胞,并在实验室精心设计的培养条件下,让这些细胞生长成了对免疫反应有关键作用的树突状细胞。随后,研究人员们提取了患者的肿瘤样本,“喂给”这些树突状细胞。这样一来,树突状细胞就记住了肿瘤的模样。最后,研究人员们把激活的树突状细胞再注射回患者体内。理论上说,它们会把癌症所有的突变都告诉给T细胞,让后者按图索骥,攻击肿瘤。
事实也正如研究人员的预期。研究发现,在可被评估的患者体内,针对肿瘤的T细胞数量有显著上升,这表明疫苗起作用了!
那些有响应的患者2年总生存率为100%。相比之下,没有响应的患者2年总生存率只有25%。
换句话说,只要这个疫苗能有效激起患者的免疫反应,就有望让卵巢癌患者远离复发。
更让人惊喜的是,这款疫苗让一名患者奇迹般地获得了康复。这名患者46岁,罹患IV期卵巢癌,一般而言,这类患者的预后非常差。之前,她已经接受了5轮化疗,但无济于事。也许是抱着死马当活马医的态度,她接受了抗癌疫苗的治疗,并在2年时间里使用了28次个体化抗癌疫苗。
在治疗期间,她的癌症得到了很好的控制。而在停止治疗后,她已经5年没有复发,也就是“临床治愈”!
细胞毒性T细胞(cytotoxic T cell,Tc或CTL),也称杀伤性T细胞,是一种监控并在需要时杀死靶细胞的细胞。细胞毒性T细胞对带抗原的靶细胞有记忆功能,一旦发现带特异性抗原的靶细胞,会刺激效应细胞毒性T细胞产生效应细胞毒性T细胞,消灭被感染的细胞或癌细胞。
CAR-T疗法的全称是chimeric antigen receptor T cell therapy,即嵌合抗原受体T细胞疗法,原理是应用患者自身的T淋巴细胞,经过实验室重新改造,装载上具有识别肿瘤抗原的受体及共刺激分子,体外扩增后再次回输入患者体内,从而识别并攻击自身的肿瘤细胞。原文链接:攻破实体瘤不是梦!新型CAR-T疗法有望治疗胃癌,胰腺癌等实体肿瘤!
营养治疗及其在肿瘤康复治疗中也处于非常重要的地位:据世界卫生组织调查统计,约有35%的癌症患者与不科学、不平衡的膳食有关。国际肿瘤流行病权威、英国著名肿瘤专家道尔教授亦指出,合理的膳食可以减少90%的胃癌和结肠癌,20%的子宫内膜癌、胆囊癌、胰腺癌和食管癌的死亡率,并可降低10%的癌症总死亡率。
